Descubre cómo reconocer y diagnosticar de forma fiable y rápida si nuestro paciente padece un problema de inestabilidad originado en la columna cervical y por tanto, también en la vesícula biliar.
¿Cómo sabemos nosotros como fisioterapeutas que realmente existe un vínculo entre el mareo, la columna cervical y la vesícula biliar?
Seguramente el paciente ha tenido un periplo de asistir varios especialistas, tal vez el médico de cabecera le medicó pero el problema sigue y lo manda al otorrino, y más tarde al neurólogo si el otorrino no le ve nada. Vienen muchos pacientes sin un diagnóstico, los especialistas no les han encontrado nada especial, a nivel neurológico no le encuentra nada especial afortunadamente no padece de un tumor en el nervio acústico o tumor cerebral, pero el paciente sigue con sus síntomas.
Con mucha frecuencia nota cierto vínculo entre la cervical y el mareo, y es allí que acaba por visitar al fisioterapeuta; si ya tenemos descartados medicamente factores neurológicos excelente, pero a veces el paciente acude por primera vez a nosotros porque está con el cuello fatal y además está mareado. O porque está mareado y entiende que su problema es de origen cervical, porque además de la inestabilidad nota el cuello cargado o tensionado.
Como sabemos nosotros como fisioterapeutas que realmente existe un vínculo entre el mareo, la columna cervical y la vesícula biliar. No es complicado afortunadamente…
Palpación dolorosa de T4
En primer lugar, vamos a guiarnos de cierto análisis de la postura y de la palpación de ciertas zonas, cuando un problema de mareo tiene su origen en alguna cervical dolorosa previamente ha habido un bloqueo en la columna dorsal, y esto lo vamos a poder ver con la palpación de la espinosa de T4 (también la T5, la T6 y la T7), haciendo una comparativa con otras vértebras con el paciente de pie. Ante esa palpación el dolor que percibe el paciente es desproporcionado, mientras que en otras zonas no le molesta.
Análisis del movimiento de extensión occipital asimétrica
Después procedo a hacer un análisis del movimiento de columna cervical muy sencillo, que es hacer una extensión occipital, si hay un bloqueo de la arteria vertebral está siempre en un sentido occipital posterior izquierdo, está el occipital bloqueado en flexión, inclinación derecha y rotación izquierda (según la terminología de Mitchell), al hacer la extensión como no va bien lo que hace es aumentar el patrón de inclinación y rotación, y el paciente va a levantar más el lado derecho. A veces esto puede ser muy visible o puede ser muy sutil.
Pero siempre la extensión cervical va a ir en ese sentido en levantar más el lado izquierdo, con ese test ya nos está hablando que puede haber unos bloqueos de C1 – C2.
Palpación dolorosa de C1 -C2 izquierda
Otra sintomatología dolor a la altura de C1 – C2 izquierda, hay un bloqueo un derrapaje, una incongruencia entre el C1 - C2 añadido a este problema de occipital posterior izquierdo. A la palpación de la articulación de C1 – C2 es dolorosa, mucho más dolorosa del lado izquierdo, a veces el paciente puede reportar que un dolor detrás de la oreja que se irradia hacia la cabeza e inclusive que le llegue al ojo.
Cuando me llega un paciente con sensación de mareo e inestabilidad con dolor en la nuca izquierda que se le pase a la cabeza, ya sé que es un problema suboccipital el origen de la inestabilidad, y que ese problema suboccipital viene de la vesícula biliar. Si ya el paciente reporta que le duele de manera constante, si estamos en este esquema que estamos hablando la palpación efectivamente es mucho más dolorosa en el lado izquierdo.
Si es un problema con data, o sea, antiguo la zona dorsal está muy rígida por lo que la T4 puede que no duela, pero C1 – C2 izquierda suele doler prácticamente siempre más del lado izquierdo.
Palpación dolorosa de trapecio izquierdo
Como consecuencia de esta simetría en la columna suboccipital sele haber siempre un aumento del tono del trapecio izquierdo, el paciente siente que sus hombros están constantemente cargados y con dolor. Al palparle la primera costilla izquierda va a ser mucho más limitada que la derecha, no se va a deprimir esa costilla y va a manifestar dolor (en el tratamiento de terapia manual estará enfocado en desbloquear esta costilla).
Disminución de rotación cervical izquierda
Es posible apreciar una diferencia en cuanto al rango de movimiento rotatorio de toda la columna cervical, el lado derecho está bastante conservado 85 grados, mientras que el izquierdo no llega a los 70 grados, no solo se apreciara la falta del movimiento sino que al paciente le duele el movimiento. Es posible que exista algún grado de artrosis o de bloqueo de una vértebra individualmente bloqueada que hace que la izquierda esté disminuida.
Incluso con el tiempo el paciente con mareos y vértigos de origen cervical puede acabar desarrollando problemas en la cervical izquierda es decir, cervicobraquialgias izquierdas e incluso hernias discales cervicales mucho más frecuente hacia el lado izquierdo, no digo que siempre saldrá de izquierda pero el 90% sí.
Ver resto de síntomas que tengan que ver con la vesícula biliar
Hemos visto que la exploración del cuello más o menos coincide con los vértigos y mareos de origen cervical, también es necesario ver que tenga el resto de síntomas asociados a un problema de vesícula biliar. Es importante hacer preguntas como ¿Has tenido náuseas? ¿Cuándo tienes el vértigo fuerte tuviste náuseas o quisiste vomitar? O ¿Cuándo estás con el estómago más revuelto tienes náuseas? Las respuestas afirmativas son síntomas de vesícula o ¿tienes palpitaciones últimamente en situaciones de descanso, de reposo? O ¿te encuentras con una situación de ansiedad? Son todos síntomas secundarios a la vesícula.
¿Empeora en un centro comercial?
No siempre tiene que dar positivo, pero cuando un paciente te cuenta que su problema de inestabilidad de mareo, de mal cuerpo del estómago empeora cuando está en un centro comercial, esto ya nos está diciendo que su mareo es de origen cervical y vesícula biliar. ¿Por qué en un centro comercial? Porque allí hay un montón de estímulos sonoros, música; estímulos visuales, muchas luces; sobre todo mucha gente, que va y viene, te induce a acomodar la vista; tiene mucho estrés sensitivo y el paciente tiene el sistema nervioso tan al límite que un extra de estímulos le desencadenan los síntomas.
Un extra de estímulos le irrita todavía más la vesícula biliar y aumenta el tono cervical y la simetría que estamos explicando. Cuando un paciente empeora el uso comercial, ya nos está diciendo el origen que tiene; un problema más grave, un problema del nervio acústico, no empeora, no, no fluctúa sus síntomas porque vean centro comercial o por un día tenga mayor estrés; son los problemas funcionales que sí se ven más afectados por estos pequeños matices.
En un problema grave lleva su camino la sintomatología más grave, un tumor en la cabeza no empeora porque estás más estresado por un día o porque un día vayas a un centro comercial. Son los problemas funcionales los que sí se ven muy influenciados por estos pequeños matices, del día que has pasado el día que no has dormido bien, el día que está más tensionado más crispado o el día que vas a un centro comercial ahí sí tiene influencia.
Un problema grave, pues lleva su camino con frecuencia con sintomatología ascendente, si un tumor en la cabeza hace 20 días te provoca dolor de cabeza, después a los días provocará que te desmayes. Por sentido común podemos descartar problemas médicos graves como causas de mareos e inestabilidad, cuando tenemos un paciente que cuadra con todo este esquema ya sabemos que el problema es de origen cervical – vesícula biliar.
Ver posible origen emocional
La última pregunta que le haría a este paciente es ¿has tenido alguna justificación a nivel de estrés o a nivel emocional? ¿has tenido algo que te haya desequilibrado? Es bueno dejarle pensar en esas situaciones que pueden haber ocurrido desde hace 6 meses de los síntomas de inestabilidad.
Situaciones de la vida cotidiana que pueden provocar vértigo y mareos
Contaré casos clínicos reales de situaciones que nos llevan a esto, pero es bueno preguntarle al paciente sobre situaciones de la vida cotidiana que desencadenan estrés:
- Estrés continuo y acumulado: preguntarle, por ejemplo, ¿has tenido en los últimos meses un estrés muy continuo, muy acumulado por factores a veces positivos (ascensos, llegada de un hijo etc.)?
- Fallecimientos: llevan a emociones que afectan la vesícula biliar como la amargura.
- Disgustos familiares, divorcios, discusiones: todo esto son situaciones que alteran nuestro sistema nervioso y especialmente a la gente introvertida, a veces pueden ser situaciones que no son recientes.
- Problemas de la infancia: muchas veces los problemas de la infancia se guardan, el niño trata de seguir adelante guardando y escondiendo el problema, un niño somatiza de forma muy diferente a un adulto, problemas graves o que el niño les hace mucho, le marcan mucho y se empiezan a somatizar y a expresarse a nivel físico en una etapa posterior de la vida, donde todo está bien. Es decir, cuando el cuerpo está consciente y maduro a partir de los 25 o 27 años empezamos a somatizar, todo está bien, pero, sin embargo, hay un trauma no asumido o unas situaciones traumáticas, donde el cuerpo sabe que tiene que solucionar ese problema, pero en momentos en donde el cuerpo está bien.
Circunstancias concretas desde fallecimientos o malos tratos o traumas acumulados en la infancia o una educación basada en el miedo y la inseguridad. Este es el problema realmente más complejo, posee un problema muy arraigado en nuestro organismo, muy antiguo y que a veces hace falta intervención especializada: psicoterapia, para poder ir haciendo que el paciente y cómo puede ir ya no vale sobre el cociente sino cómo puede ir consiguiendo que todos esos hechos antiguos no le afecten a su vida actual, es difícil porque una persona que ha crecido siempre en seguridad hace que de repente con 28 años por muy bien que le vaya, todo tranquilo, relajado es difícil pero es factible, solo necesita un poco de tiempo y de caminar en la dirección acertada.
Yo siempre le pongo al paciente, por muy largo que veas el camino si vas en la dirección adecuada llegas; también el paciente que va haciendo el camino de Santiago de Compostela le queda muy lejos, pero si va en la dirección adecuada poco a poco va llegando y merece la pena. Evidentemente lo que no vale para nada es por mucho trabajo que le quieras meter, si vas en la dirección equivocada, pensando que tus cervicales te dan mareos porque tienes malas posturas etcétera si vas por ese mala orientación, puedes ponerle mucho esfuerzo que no vas a llegar a ningún lado… Pero si vas en buena dirección, se acaba llegando, por lo que merece la pena, por muy arraigado que esté el problema de mareo mi experiencia que he tenido centenares de casos se acaba solucionando.
Conclusión
Cuando la exploración física, las palpaciones, la sintomatología, los síntomas (que a veces hasta ahora no vinculaste) los relacionaste a una vesícula biliar tiene que quedar declarado, tenemos que hacerle ver al paciente explicándole esto. Con esto tenemos casi la garantía de que va a ser el tratamiento de hierbas, de qué va a ser los casos de ciertos consejos dietéticos o incluso en el caso de que tome café pues hacer una crisis curativa a la hora de eliminar el café, eso también ayuda un montón a los vértigos y mareos.
Es decir, conseguimos explicándole esto que el paciente se involucre el tratamiento, ya cuando el paciente va contemplando que ese síntoma les está desestabilizando su vida tiene un vínculo nervioso y emocional se va a meter ahí y os va a hacer caso, pero es fundamental hacer esta serie de explicaciones para que el paciente se involucre.