En este artículo hablaremos a profundidad sobre el tratamiento de vértigos y mareos de origen cervical desde nuestra visión terapéutica Fiit Concept – Fisioterapia integrativa. Explicaremos los abordajes en terapia manual y ejercicios terapéuticos que son realizados para estos casos de inestabilidades:
Terapia manual en vértigo y mareos de origen cervical
En general, es importante que se actuase en la zona dorsal, yo lo trabajo especialmente con manipulaciones osteopáticas, toda la zona dorsal va a estar implicada en un problema de mareo y vértigo de origen cervical ¿Por qué? Porque los primeros reflejos digestivos se producen la vesícula biliar en la cuarta dorsal, el hígado en la quinta dorsal, el estómago en la sexta, el bazo y páncreas en la séptima y octava respectivamente. Con lo cual, cuando está afectada la vesícula, el resto de órganos acaban estándolo también y esto implica que toda la columna dorsal suele estar rígida pero especialmente destaco que hay que manipular la cuarta vértebra a dorsal, esto a nivel dorsal.
A nivel cervical, evidentemente hay que hacer énfasis en lo que encontréis en cada paciente, normalmente yo siempre acabo desbloqueando la primera costilla izquierda, trabajando la zona suboccipital relajando la zona occipital, maniobras de relajación suboccipital son fundamentales al final para reequilibrarse esa incongruencia que hay entre C0-C1-C2 y tratar puntos gatillo miofasciales (PGM) o contracturas con masajes, con frecuencia estos aparecen especialmente hacia el lado izquierdo, tales como: punto gatillo en el trapecio izquierdo, punto gatillo en el elevador de la escápula izquierdo, punto gatillo en el pectoral izquierdo, punto gatillo en el músculo infraespinoso…
En general, la sintomatología en el 95% de los casos lo vais a encontrar mucho más acentuada en la musculatura cervical del lado izquierdo, esto no implica que pacientes por otros motivos también tengan problemas cervicales del lado derecho y los abordéis en consecuencia.
Este es de forma general el abordaje terapéutico del paciente tipo: con mareos y vértigo de origen cervical, zona cervical izquierda, primera costilla y zona suboccipital, desbloquear especialmente la cuarta vértebra dorsal.
Ejercicio terapéutico en pacientes con vértigo y mareos de origen cervical
Hay ejercicios clásicos que tal vez habéis indicado alguna vez a la hora de intentar relajar a los músculos afectados a nivel cervical, por ejemplo, mandar al paciente que haga el ejercicio de doble mentón, sin flexionar hacia abajo, simplemente llevando el mentón hacia atrás, mandar hacer esto 15 veces un par de veces al día, esto puede estar bien en pacientes que debido a la inestabilidad y al miedo que van adquiriendo al mover el cuello, llevan siempre una sensación de llevar un armazón en el cuello por miedo.
Otro ejercicio muy sencillo es llevar la mano el pulgar a unos 45 grados con el brazo extendido y pedirle que mire hacia el pulgar y vaya siguiendo el movimiento hacia abajo y arriba del brazo, hacer esto, pues siempre siguiendo con los ojos en todo momento del pulgar realizarlo 10 - 15 veces, incluso con los dos brazos, pero siempre más hacia el lado izquierdo. Porque tiene restringido el movimiento hacia el lado izquierdo, tiene un aumento del tono rotatorio en todas las vértebras cervicales a la derecha y restringido por lo tanto el movimiento hacia la izquierda, luego esto lo hacemos hacia la izquierda. Pero podemos hacerlo hacia los dos lados, siempre mover y movilizar y elastificar para estar bien.
Finalmente, un ejercicio de estiramiento que he ido desarrollando, que es una mezcla un poco de Mézières, de Busquet… También tiene componentes de neurodinamia, de reflejos oculomotores, es un ejercicio bastante complejo, pero muy completo y creo que nos va a ayudar y al paciente le viene muy bien a la hora de tratar la musculatura cervical en general, del paciente con vértigo y mareo del origen cervical.
Ejercicio de estiramiento (desarrollado por Roberto Junquera)
Se le indica al paciente que, desde una posición lateral a una pared, ponga la palma de su mano apoyada en la pared con la muñeca mirando al frente y la mano apuntando hacia atrás, la mano se coloca a la altura del hombro, pero sin echar el brazo hacia atrás, tratar de mantener una posición en donde el antebrazo no esté ni muy adelantado y muy atrás, que quede a la altura del pecho.
Seguidamente le mando a hacer al paciente dos movimientos. En primer lugar, el de pronosupiración haciendo que el antebrazo gire, poniendo en paralelo el radio y el cúbito y mantener ese movimiento sin mover la palma de la mano de posición en que se encuentra en la pared. Y en segundo lugar me olvido del codo ahora, y le voy a indicar al paciente otro movimiento, que es el de antepulsión - retropulsión del hombro, movimiento de la cintura escapular; normalmente cuando antepulsamos elevamos, cuando retropulsamos descendemos el hombro, al paciente lo que se le va a decir es, quiero que lleves el hombro hacia atrás y hacia abajo, este movimiento nos va a poner intención toda la musculatura antepulsora del hombro, conjuntamente se unen ambos movimientos al mismo tiempo.
Cuando haga bien esta postura y estos movimientos el paciente va a notar que la tensión se va a multiplicar, en el fondo se va a notar una tensión fascial y una tensión neural, por eso los pacientes a partir del segundo 20 - 30 un cosquilleo o parestesias, señal de que estáis iniciando bien, es una buena señal, la limitación realmente del tiempo este ejercicio es esa adormecimiento y parestesias, estar aguantando esas sensaciones por un minuto, no causan ningún un problema se recuperan siempre al 100% de los casos, yo te digo que jamás han tenido un problema en este sentido. La duración de este ejercicio depende un poco de las restricciones que tenga el paciente, algunos aguantarán minuto y medio perfecto y otros con 45 segundos ya estarán que no aguantan más.
Es un estiramiento muy potente, involucra también a todas las estructuras neurales, por eso las presencias de estas parestesias. Entonces dejando al paciente en esta postura, notaréis enseguida en cuanto hagáis la supinación y la retropulsión se notará una tirantes por toda la cara anterior del brazo desde la palma hasta el bíceps braquial.
Una vez que el paciente tiene dominado la combinación de movimientos, le enseño el tercer y último patrón de movimiento es el de corregir la columna cervical, el bloqueo suboccipital occipital posterior izquierdo atrasada a la derecha de la izquierda provoca de forma automática una compensación descendente en la columna cervical con un aumento del tono rotatorio de todas las vértebras cervicales hacia el lado derecho, desde C3 hasta C7, todos los músculos rotadores a la derecha están con un poquito de exceso de tono; en la izquierda al revés.
Lo que se hace para corregir esa situación, le indicaré al paciente desde la postura que adoptado rote hacia la izquierda y si le duele, que la rote hasta el punto de dolor sin soltar la postura del brazo y la mano en la pared, y a la vez se le indica que enfoque su mirada hacia el frente con la cabeza rotada; esto tiene su importancia porque estos músculos oculomotores cuando están hacia la derecha lo que hacen es estimular los rotatorios cervicales izquierdos e inhibirlos de los derechos (que es lo que queremos) Y quitarles tono a los del lado derecha y darles tono al del lado izquierdo. Entonces con este giro potenciamos la rotación o estimulamos la rotación cervical izquierda e inhibimos la derecha, con los ojos lo reforzamos.
Cuando hacemos todo a la vez, conseguimos que el paciente rote mucho más, se logran eliminar restricciones fasciales y articulares para conseguir ganar movilidad. Puede pasar en pacientes que estén muy sensibles, que la combinación de movimiento en esta postura le cause mareo, en estos casos se indica que aguante la postura de la mirada por 5 segundos, descanse y vuelva a repetir durante un minuto o el tiempo que aguante.
Evidentemente la mejor forma de normalizar el tono cervical alterado es conseguir que ese desarreglo, esa incongruencia C0 - C1 - C2 que está provocado por los reflejos de la vesícula biliar, ese tono anómalo se regularice, maniobras de relajación occipital vienen por supuesto bien, maniobras miotensivas para una occipital o también cervical.
Sumado al ejercicio, el tratamiento con plantas medicinales, la acciones para evitar la disfunción de la vesícula cómo eliminar el café y luego evidentemente tratando las causas está la clave de este proceso terapéutico basado en Fiit Concept. Tratando las causas de la disfunción de vesícula biliar, que el paciente sea consciente del carácter, de su estrés (que intente hacer algo con ese estrés), que sea consciente si ha habido un disgusto o amargura (emociones que afectan principalmente la vesícula biliar) ser consciente de ella, porque es el primer paso para poder digerirla y eliminarla.
El paciente en cuanto vincula la alteración emocional con un síntoma es como que ya el cuerpo no necesita somatizar para avisarnos de algo está mal, somatizamos como consecuencia de, y para algo, por culpa de algo y para algo, en la medida que quitamos está necesidad desaparece la molestia. Existen casos en los que por mucho que se dé cuenta de algo y reaccione y cambie su estado emocional (sobretodo si son problemas muy antiguos, de la infancia) el ser consciente no cambia todo el problema tan fácilmente.
Cuando son problemas más recientes, a veces solamente ser conscientes resulta fundamental, pero como ayuda está bien siempre mandarle algo para casa, porque el paciente tiene que entender porque le han dicho varios médicos que no tiene nada, que le han hecho escáner y que no ven nada, y el paciente nota que sí tiene. Hay que decirle, que es un origen emocional, pero, también hay que dejarle claro que tiene un problema mecánico, tiene un bloqueo, tiene una contractura que hay que tratarla (masaje, punción seca, manipular vértebras); y el ejercicio explicado anteriormente mandarlo para la casa (una vez al día o dos) nos va ayudar a restablecer el tono muscular cervical que conlleva a los vértigos y mareos.